结算前：三级质控

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一级质控：清单生成编辑

从完整性、合理性、规范性等多角度持续改进结算清单的填写质量，按照医保规则进行填写诊断编码以及手术操作有效降低医保反馈金额；

二级质控：清单提交审核

针对符合多种结算方式的病例，测算分组与结余，合理选择上报的结算方式；

三级质控：清单费用审核

第二步审核为医保主任进行审核，审核主要为清单费用是否超支，是否合理，不合理进行打回。

结算中：清单任务总览

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指标统计

具备统计筛选时间段内的审核完成率、首次上报合格率功能；

自动上传

支持与医保局接口对接，具备审核通过病例信息进行自动上传，可批量上报，减少人员成本，支持上报成功率、上报状态实时查看；

质控数据分析

医生清单质量分析：精准统计和定位清单覆盖问题问题，为临床科室宣教提供数据支持，为质控PDCA赋能。 清单DRG/DIP数据分析：重点分析影响DRG/DIP入组的质控问题，量化医务人员工作对DRG/DIP的贡献与影响。

结算后：反馈申诉协同结果精准统计

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统计分析

结算后支持全院各科室结算金额/病例统计分析、申述病例结算统计分析、结算病例分布分析；

清单上传-反馈

清单多部门协同审核通过后进行上传，医保反馈上月入组情况通过系统自动分发结算单给临床医生，支持以文字和图片形式多次填写申诉；

申述审核

申诉后统一由医保科室进行审核，审核通过后反馈医保局。